СНиП 12-03-99 Техника безопасности в строительстве. Приложение Д
Приложение Д
Форма
НАРЯД-ДОПУСК
на производство работ в местах действия опасных или вредных факторов
Выдан « ___ » _________ 199 __ г.
Действителен до « ____ » ___________ 199 __ г.
1. Руководителю работ ________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
2. На выполнение работ _______________________________________________
(наименование работ, место, условия их выполнения)
_________________________________________________________________________
3. Опасные производственные факторы, которые действуют или могут возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее производства:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
4. До начала производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:
|
№ п.п. |
Наименование мероприятия |
Срок выполнения |
Ответственный исполнитель |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
Начало работ в __ час. ___ мин. ___ 199 __ г.
Окончание работ в__ час. _мин. ___199 __ г.
5. В процессе производства работ необходимо выполнять следующие мероприятия:
|
№ п.п. |
Наименование мероприятия |
Срок выполнения |
Ответственный исполнитель |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
6. Состав исполнителей работ
|
Фамилия, имя, отчество |
Квалификация, группа по ТБ |
С условиями работ ознакомил, инструктаж провел |
С условиями работ ознакомлен |
|
1 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
и т. д. |
|
|
|
7. Наряд-допуск выдал ________________________________________________
_________________________________________________________________________
(уполномоченный приказом руководителя организации, Ф.И.О., должность, подпись)
Наряд-допуск принял __________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)
8. Письменное разрешение действующего предприятия (эксплуатирующей организации) на производство работ имеется.
Мероприятия по безопасности строительного производства согласованы___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись уполномоченного представителя действующего предприятия или
___________________________________________________________________________
Эксплуатирующей организации)
9. Рабочее место и условия труда проверены. Мероприятия по безопасности производства, указанные в наряде-допуске, выполнены.
Разрешаю приступить к выполнению работ _________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись, дата)
10. Наряд-допуск продлен до ________________________________\___________
(дата, подпись лица, выдавшего наряд-допуск)
11. Работа выполнена в полном объеме. Материалы, инструмент, приспособления убраны. Люди выведены.Наряд-допуск закрыт.
Руководитель работ _______________________________
(дата, подпись)
Лицо, выдавшее наряд-допуск _______________________________
(дата, подпись)
Примечание - Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах(1-й находится у лица, выдавшего наряд, 2-й - у ответственного руководителя работ), при работах на территории действующего предприятия наряд-допуск оформляется в трех экземплярах (3-й экземпляр выдается ответственному лицу действующего предприятия).
